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Servicios para niños de California (CCS) San Francisco Para proveedores
Información para proveedores médicos y hospitales
Servicios de CCS
El programa CCS de San Francisco ofrece dos servicios distintos
- Servicios de gestión de casos médicos para todos los niños y jóvenes elegibles desde el punto de vista médico, residencial y financiero con afecciones elegibles para CCS.
Servicios de fisioterapia (FT) y terapia ocupacional (OT) directa para todos los niños de San Francisco que tengan una condición médica elegible para el Programa de Terapia Médica (MTP).
No existe ningún requisito de elegibilidad financiera para el Programa de Terapia Médica (MTP) de CCS
Pasos para recibir los servicios del CCS
Paso 1: Referencia
Cualquier persona puede derivar a un niño o joven a CCS, como el propio niño o joven, los padres, los cuidadores, los médicos y las escuelas.
Paso 2: Diagnóstico
Un médico identifica que el niño o joven puede tener una condición médica elegible . Algunos ejemplos pueden incluir anemia falciforme, parálisis cerebral, pérdida de audición, diabetes, leucemia y muchas otras afecciones graves y lesiones incapacitantes. El médico envía un documento clínico que respalda el diagnóstico por el cual se deriva al paciente a CCS para que lo revise la oficina de CCS. Al solicitar servicios del Programa de Terapia Médica, esto debe indicarse claramente en las comunicaciones con la oficina de CCS.
Paso 3: Solicitud
La familia/joven descarga, completa y firma una solicitud para los servicios de CCS, que puede enviarse por fax, por correo o en persona en 333 Valencia Street, 4to piso, San Francisco, CA 94103. Fax: (628) 217-6701.
**Tenga en cuenta que la solicitud debe estar firmada por un padre o tutor legal si el paciente es menor de edad.**
Haga clic aquí para ver y completar la solicitud CCS en inglés o la solicitud CCS en español .
Luego se contactará a la familia por correo para recabar información adicional. Además, CCS incluirá un Aviso de Prácticas de Privacidad para que el cliente y/o la familia conozcan sus derechos y responsabilidades conforme a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA).
Paso 4: Determinación de la elegibilidad
Una vez recibida la referencia y los documentos clínicos, el equipo de CCS determina si el cliente es médicamente elegible para los servicios de CCS.
Una vez recibida la solicitud, el Trabajador de Elegibilidad determina si el cliente es elegible residencial y financieramente para los servicios de CCS.
Paso 5: Servicios de diagnóstico o servicios de tratamiento
CCS aprueba los servicios de tratamiento de atención médica para la afección médica elegible del niño o joven. Si es probable que se realice un diagnóstico elegible para CCS, pero aún no se ha realizado, entonces CCS puede cubrir los servicios de diagnóstico por parte de los especialistas correspondientes incluidos en el panel de CCS.
Cada vez que el niño o joven necesite ver a un nuevo médico o conseguir nuevos medicamentos o equipos, su proveedor médico completará una Solicitud de Autorización de Servicio (SAR, por sus siglas en inglés) y la enviará a CCS. Una SAR debe especificar qué servicio se solicita. Todas las SAR suelen revisarse dentro de los 5 días hábiles posteriores a su recepción. Una vez aprobadas, se envía una copia de la aprobación de la SAR al hogar del niño o joven. Luego, la familia o el joven pueden programar una cita para la atención que se aprobó. Algunas SAR se pueden utilizar para acceder a muchos servicios médicos diferentes utilizando el mismo número de aprobación de SAR, siempre que estos servicios estén relacionados con la afección elegible para CCS. Puede comunicarse con CCS para averiguar el estado de una SAR o si tiene alguna pregunta sobre una SAR.
Si es elegible para el Programa de Terapia Médica, la familia recibirá una llamada telefónica del Programa de Terapia Médica.
Si se rechaza una solicitud, solicitud o servicio, la familia/joven recibirá un Aviso de Acción (NOA) por correo explicando el motivo de la denegación e instrucciones sobre cómo una familia puede apelar la decisión.
Paso 6: Pago de los servicios
CCS autoriza servicios relacionados con la condición médica de un niño o joven. CCS es un programa de salud pública y no un programa de seguro médico; sin embargo, CCS se coordina con los programas de Medi-Cal/Managed Care y puede cubrir ciertos servicios que no están dentro de la red de Medi-Cal Managed Care o de seguros privados. Las reclamaciones por servicios que han sido autorizados por CCS deben presentarse directamente al intermediario fiscal del Estado para su pago. CCS de San Francisco NO paga directamente a los proveedores médicos. Consulte el sitio web del Estado Autorizaciones y reclamaciones para obtener más información.
Elegibilidad médica
Los criterios de elegibilidad médica para la gestión de casos de CCS y el Programa de terapia médica (MTP) no son los mismos. Vea una descripción general de la elegibilidad médica de CCS que incluye la elegibilidad médica de MTP .
Solicitud de autorización de servicio (SAR)
Las solicitudes de autorización de servicio (SAR) se pueden enviar electrónicamente ( cómo enviar una eSAR ) o por fax. Debe estar registrado en el estado para enviarlas a través de eSAR. Para enviarlas por fax, complete el formulario SAR y envíelo por fax al (628) 217-6701.
Los proveedores de referencia y los sistemas de atención médica que están registrados en el estado pueden ver el estado de un caso de CCS o SAR en PEDI .
La atención médica debe ser brindada por un proveedor certificado por CCS o un Centro de Atención Especial .
Conviértete en proveedor de CCS
Haga clic aquí para obtener instrucciones sobre cómo convertirse en proveedor de CCS.
Facturación
CCS no juzga las reclamaciones. Las reclamaciones son procesadas por el intermediario fiscal de Medi-Cal contratado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS). Puede comunicarse con el intermediario fiscal al 1-800-541-5555. Hay indicaciones para diferentes programas. Elija la opción de California Children's Services. El representante del intermediario fiscal le solicitará el número SAR para el proceso de facturación. Para obtener más información, visite Preguntas sobre facturación .
Contáctenos
Si tiene alguna pregunta, llámenos al (628) 217-6700.
Sitio web estatal del CCS
Sitio web del CCS del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS)