PAHINA NG IMPORMASYON
California Children's Services (CCS) San Francisco Para sa Mga Provider
Impormasyon para sa mga medikal na tagapagkaloob at ospital
Mga serbisyo ng CCS
Ang programa ng San Francisco CCS ay nagbibigay ng 2 natatanging serbisyo
- Mga serbisyo sa pamamahala ng medikal na kaso para sa lahat ng mga bata at kabataang kwalipikadong medikal, tirahan at pinansyal na may mga kundisyong kwalipikado sa CCS.
Direktang serbisyo ng physical therapy (PT) at occupational therapy (OT) para sa lahat ng mga bata sa San Francisco na may kwalipikadong medikal na kondisyon ng Medical Therapy Program (MTP).
Walang kinakailangang pinansyal na pagiging karapat-dapat para sa CCS Medical Therapy Program (MTP)
Mga hakbang sa pagtanggap ng mga serbisyo ng CCS
Hakbang 1: Referral
Maaaring i-refer ng sinuman ang isang bata o kabataan sa CCS, gaya ng bata o kabataan mismo, mga magulang, tagapag-alaga, doktor, at paaralan.
Hakbang 2: Diagnosis
Tinutukoy ng doktor na ang bata o kabataan ay maaaring may karapat-dapat na kondisyong medikal . Maaaring kabilang sa mga halimbawa ang sickle cell disease, cerebral palsy, pagkawala ng pandinig, diabetes, leukemia, at marami pang ibang seryosong kondisyon at mga pinsala sa kapansanan. Ang doktor ay nagpapadala ng klinikal na dokumento na sumusuporta sa diagnosis kung saan ang pasyente ay nire-refer sa CCS para sa pagsusuri ng opisina ng CCS. Kapag humihiling ng mga serbisyo ng Programang Medikal na Therapy, dapat itong malinaw na nakasaad sa mga pakikipag-ugnayan sa opisina ng CCS.
Hakbang 3: Application
Ang pamilya/kabataan ay nagda-download, kumukumpleto, at pumipirma ng aplikasyon para sa mga serbisyo ng CCS, na maaaring isumite sa pamamagitan ng fax, sa pamamagitan ng koreo, o nang personal sa 333 Valencia Street, 4th Floor, San Francisco, CA 94103. Fax: (628) 217-6701 .
**Pakitandaan na ang aplikasyon ay dapat pirmahan ng isang magulang o legal na tagapag-alaga kung ang pasyente ay menor de edad.**
Mag-click dito upang tingnan at kumpletuhin ang English CCS Application o Spanish CCS Application .
Pagkatapos ay tatawagan ang pamilya sa pamamagitan ng koreo upang mangalap ng karagdagang impormasyon. Dagdag pa rito, magsasama ang CCS ng Notice of Privacy Practices para malaman ng kliyente at/o pamilya ang kanilang mga karapatan at responsibilidad sa ilalim ng Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).
Hakbang 4: Pagtukoy sa Kwalipikasyon
Kapag natanggap na ang referral at mga klinikal na dokumento, tinutukoy ng pangkat ng CCS kung medikal na kwalipikado ang kliyente para sa mga serbisyo ng CCS.
Kapag natanggap na ang aplikasyon, tinutukoy ng Eligibility Worker kung ang kliyente ay residentially at financially eligible para sa mga serbisyo ng CCS.
Hakbang 5: Mga Serbisyo sa Diagnostic o Mga Serbisyo sa Paggamot
Inaprubahan ng CCS ang mga serbisyo sa paggamot sa pangangalagang pangkalusugan para sa karapat-dapat na kondisyong medikal ng bata o kabataan. Kung ang isang diagnosis na karapat-dapat sa CCS ay malamang ngunit hindi pa nagagawa, maaaring saklawin ng CCS ang mga serbisyo ng diagnostic ng naaangkop na mga espesyalista na may panel ng CCS.
Sa bawat oras na kailangan ng bata o kabataan na magpatingin sa bagong doktor o kumuha ng bagong gamot/kagamitan, pupunan ng kanilang medikal na tagapagkaloob ang isang Kahilingan sa Awtorisasyon ng Serbisyo (Service Authorization Request, SAR) at ipapadala ito sa CCS. Dapat tukuyin ng SAR kung anong serbisyo ang hinihiling. Ang lahat ng SAR ay karaniwang sinusuri sa loob ng 5 araw ng negosyo pagkatapos matanggap. Kapag naaprubahan, ang isang kopya ng pag-apruba ng SAR ay ipapadala sa koreo sa tahanan ng bata o kabataan. Pagkatapos ay maaaring mag-iskedyul ang pamilya/kabataan ng appointment para sa pangangalagang naaprubahan. Ang ilang mga SAR ay maaaring gamitin upang ma-access ang maraming iba't ibang mga serbisyong medikal gamit ang parehong numero ng pag-apruba ng SAR, sa kondisyon na ang mga serbisyong ito ay nauugnay sa kondisyong karapat-dapat sa CCS. Maaari kang makipag-ugnayan sa CCS upang malaman ang katayuan ng isang SAR o kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa isang SAR.
Kung kwalipikado para sa Medical Therapy Program, ang pamilya ay makakatanggap ng tawag sa telepono mula sa Medical Therapy Program.
Kung ang isang kahilingan, aplikasyon, o serbisyo ay tinanggihan, ang pamilya/kabataan ay makakatanggap ng Notice of Action (NOA) sa pamamagitan ng koreo na nagpapaliwanag ng dahilan ng pagtanggi at mga tagubilin kung paano maaaring iapela ng isang pamilya ang desisyon.
Hakbang 6: Pagbabayad para sa Mga Serbisyo
Pinahihintulutan ng CCS ang mga serbisyong nauugnay sa kondisyong medikal ng isang bata o kabataan. Ang CCS ay isang pampublikong programa sa kalusugan at hindi isang programa sa segurong pangkalusugan; gayunpaman, nakikipag-ugnayan ang CCS sa mga programa ng Medi-Cal/Managed Care at maaaring sumaklaw sa ilang partikular na serbisyo na wala sa network para sa Medi-Cal Managed Care o pribadong insurance. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong pinahintulutan ng CCS ay dapat direktang isumite sa tagapamagitan sa pananalapi ng Estado para sa pagbabayad. HINDI direktang binabayaran ng San Francisco CCS ang mga medikal na tagapagkaloob. Tingnan ang website ng Estado na Mga Awtorisasyon at Mga Claim para sa higit pang impormasyon.
Pagiging karapat-dapat sa medikal
Ang pamantayan para sa medikal na pagiging karapat-dapat para sa pamamahala ng kaso ng CCS at ang Medical Therapy Program (MTP) ay hindi pareho. Tingnan ang isang pangkalahatang-ideya ng CCS medikal na pagiging karapat-dapat na kinabibilangan ng MTP medikal na pagiging karapat-dapat .
Kahilingan sa Pagpapahintulot ng Serbisyo (SAR)
Ang Mga Kahilingan sa Awtorisasyon ng Serbisyo (Mga SAR) ay maaaring isumite sa elektronikong paraan ( kung paano magsumite ng eSAR ) o sa pamamagitan ng fax. Dapat kang nakarehistro sa Estado upang magsumite sa pamamagitan ng eSAR. Upang isumite sa pamamagitan ng fax, kumpletuhin ang SAR form at fax sa (628) 217-6701.
Maaaring tingnan ng mga nagre-refer na provider at mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan na nakarehistro sa estado ang katayuan ng isang kaso ng CCS o SAR sa PEDI .
Ang pangangalagang medikal ay dapat ibigay ng isang provider na may panel ng CCS o Special Care Center .
Maging isang provider ng CCS
Mag-click dito para sa mga tagubilin para sa pagiging isang CCS provider.
Pagsingil
Hindi hinahatulan ng CCS ang mga claim. Ang mga claim ay pinoproseso ng Medi-Cal Fiscal Intermediary na kinontrata ng Department of Health Care Services (DHCS). Ang Fiscal Intermediary ay maaaring tawagan sa 1-800-541-5555. Mayroong mga senyas para sa iba't ibang mga programa. Mangyaring piliin ang opsyon para sa California Children's Services. Hihilingin ng kinatawan ng Fiscal Intermediary ang SAR number para sa proseso ng pagsingil. Para sa karagdagang impormasyon pakibisita ang Mga Tanong sa Pagsingil .
Makipag-ugnayan sa amin
Mangyaring tawagan kami sa (628) 217-6700 para sa anumang mga katanungan.
Website ng estado ng CCS
Website ng CCS ng Department of Health Care Services (DHCS).