Cumplimiento en el DPH

En esta página puedes:

• Infórmese sobre las actividades y servicios del Programa de Cumplimiento de OCPA.
• Comprenda qué es el fraude, el desperdicio y el abuso.
• Comprenda sus responsabilidades según el Código de conducta y las reglas éticas.  
• Informar un problema de cumplimiento.
• Encuentre enlaces a las Políticas de Cumplimiento del DPH.
• Descubra cómo obtener orientación y vea las preguntas frecuentes.  

Actividades y servicios proporcionados por el Programa de Cumplimiento de la OCPA

Los programas de cumplimiento de la OCPA operan en todas las áreas de servicio del DPH, entre ellas: Zuckerberg San Francisco General Hospital, Laguna Honda Hospital and Rehabilitation Center, Ambulatory Care, Population Health y Behavioral Health Services. La OCPA centra sus actividades de cumplimiento en:

• Educar al personal del DPH sobre la prevención y detección de fraude, desperdicio y abuso; y sobre sus responsabilidades éticas según el Código de Conducta .  
• Proporcionar orientación sobre las regulaciones relacionadas con el pago de servicios.
• Realizar evaluaciones de riesgos y participar en planes de seguimiento anuales.

Fraude, despilfarro y abuso

El pago de los servicios que brinda el DPH debe ser legítimo y cumplir con todas las normas relacionadas con las reclamaciones. La OCPA trabaja con las áreas de servicio para auditar y monitorear las reclamaciones y garantizar que el DPH solo presente reclamaciones por servicios a los que tiene derecho.

• “Fraude” es un engaño intencional o una tergiversación realizada por una persona con el conocimiento de que el engaño podría resultar en algún beneficio no autorizado para sí misma o para alguna otra persona. 
• “Desperdicio” es la utilización excesiva, intencional o no, de servicios, el gasto descuidado o irreflexivo, el consumo, la mala gestión, el despilfarro de recursos gubernamentales o la participación en prácticas que resultan en costos innecesarios. 
• “Abuso” es cualquier práctica que sea incompatible con las prácticas médicas o comerciales aceptadas y que resulte en un costo innecesario para el programa Medicare o Medicaid, o en el reembolso de servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares profesionalmente reconocidos para la atención médica.

Código de conducta y normas éticas

El Código de Conducta del DPH es la base del programa de cumplimiento del departamento. El propósito del Código de Conducta es brindar orientación a todos los empleados, contratistas y otros agentes del DPH que realizan negocios con el DPH o en su nombre.  

• Se espera que todos los empleados estén familiarizados con las leyes, normas y reglamentos o políticas federales, estatales y locales que se aplican a sus funciones.  
• Los supervisores y gerentes son responsables de supervisar la calidad del trabajo de sus empleados.  
• Todos los empleados deben evitar violaciones de políticas y actividades que puedan interpretarse como engañosas, falsas o fraudulentas.  
• Es responsabilidad de cada empleado buscar ayuda para aclarar o aplicar una norma, ley o reglamento en particular.

Puede encontrar información más detallada sobre el Código de conducta , los conflictos de intereses y las normas sobre obsequios en nuestra página dedicada a obsequios, conflictos, actividades externas y empleo .  

Ver las políticas de cumplimiento del DPH

Políticas de cumplimiento del DPH

Orientación y preguntas frecuentes

Los problemas de cumplimiento pueden ser complejos. La OCPA está aquí para brindar asesoramiento para respaldar las decisiones operativas del DPH. Puede solicitar asesoramiento directamente al Oficial de Cumplimiento de su división. Visite la página Nuestro equipo para encontrar a su Oficial de Cumplimiento.

También puede realizar solicitudes a compliance.privacy@sfdph.org.  

Las respuestas a las preguntas más frecuentes se pueden encontrar en Preguntas frecuentes sobre cumplimiento .