Preguntas frecuentes sobre cumplimiento

¿Qué es un Programa de Cumplimiento?

Un programa de cumplimiento implica un proceso continuo de adhesión a las normas legales, éticas y profesionales aplicables al DPH y a su personal. Requiere el desarrollo constante de procesos, políticas y procedimientos para definir la conducta adecuada, educar al personal y garantizar la correcta aplicación de las directrices. Un programa eficaz de cumplimiento de la normativa sanitaria puede ayudar a proteger a las organizaciones contra el fraude, el abuso, el desperdicio y otras posibles responsabilidades.

Programa de Cumplimiento del DPH – Misión y objetivos:

El DPH mantiene un programa de cumplimiento de acuerdo con las normas y pautas federales y estatales para abordar la complejidad de documentar, codificar y facturar de manera adecuada y precisa los servicios de atención médica. Se espera que todo el personal, los contratistas y los voluntarios que, en nombre del DPH, proporcionen o autoricen la prestación de servicios de Medicare y Medi-Cal, facturen o codifiquen servicios o supervisen la atención médica brindada por el departamento garanticen y mantengan una cultura de cumplimiento.

Los objetivos de nuestro Programa de Cumplimiento se definen de la siguiente manera:

• Promover la comprensión del cumplimiento de Medicare, Medi-Cal y otras leyes y regulaciones federales y estatales aplicables;
• Utilizar la educación y la capacitación para mejorar el cumplimiento de las normas y regulaciones de facturación y reembolso; y
• Trabajar con proveedores, gerentes y personal para integrar el cumplimiento en las operaciones diarias del DPH.

Beneficios del Programa de Cumplimiento:

Los problemas de cumplimiento pueden dar lugar a auditorías, reembolsos, investigaciones u otras acciones correctivas y exponer al DPH a mayores costos o dañar su reputación como institución pública.
Un beneficio importante de un programa de cumplimiento es identificar y prevenir posibles problemas de manera temprana, cuando el daño potencial y los costos para corregirlos son menores. Además de evitar estos resultados negativos, un programa de cumplimiento bien administrado puede brindar orientación al personal del DPH sobre los mandatos legales y reglamentarios, así como también los empodera para identificar y resolver problemas antes de que se agraven, lo que contribuye a una cultura de cumplimiento.