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Alta hospitalaria de pacientes con tuberculosis confirmada o probable

Descargue los formularios de aprobación del alta hospitalaria (REQUERIDO)

Debe obtener la aprobación del Control de TB del SFDPH antes del alta o transferencia

Todos los pacientes con tuberculosis activa confirmada o sospechada que reciben el alta del hospital o son transferidos a otro centro de atención médica o entorno comunitario requieren la aprobación previa del Control de tuberculosis del SFDPH. Consulte el Código de salud y seguridad de California 121361 para obtener más información.

Llame al (628) 206-8524 durante los días laborables/horario laboral (de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.) para informar sobre pacientes con tuberculosis presunta o confirmada o para obtener la aprobación del alta. Complete el paquete anterior y envíelo por fax al (628) 206-4565 para comenzar el proceso de aprobación del alta.Formularios de aprobación de alta

¿Por qué debemos esperar para dar de alta a un paciente?

Muchos pacientes con tuberculosis (TB) nunca son hospitalizados. El mayor riesgo de transmisión ocurre antes de iniciar el tratamiento. El setenta y cinco por ciento de todas las personas que son positivas a la prueba de bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) en el esputo permanecerán así durante al menos dos semanas, y la mayoría permanecerán positivas durante cuatro a seis semanas. Por lo tanto, si bien se sabe que, en general, no es práctico ni necesario mantener a todos los pacientes hospitalizados hasta que tres pruebas de bacilo ácido-alcohol resistentes consecutivas sean negativas, se deben evaluar otras consideraciones, como la probabilidad de que el paciente cumpla con el tratamiento y las precauciones de aislamiento; la probabilidad de transmisión a otras personas (que incluye no solo la infectividad del paciente sino también la cantidad de nuevos contactos); y la probabilidad y gravedad de la enfermedad en quienes puedan infectarse.

La infecciosidad está relacionada con varias características clínicas: afectación pulmonar o laríngea; síntomas de tos o estornudos; frotis de esputo positivo; cavitación en la radiografía de tórax; duración de la terapia adecuada; y capacidad y disposición para cubrirse la boca al toser o estornudar. En general, es probable que una persona con tuberculosis sea infecciosa si tiene tos, los frotis de esputo son positivos y la terapia acaba de comenzar o no está generando una respuesta clínica. Sin embargo, el riesgo de transmisión de una persona con tuberculosis que recibe una terapia adecuada y muestra una mejoría clínica (reducción de la tos, la fiebre y la BAAR en el frotis y mejoría en la radiografía de tórax) se reduce sustancialmente después de 2 semanas de terapia.

PROTOCOLO DE ALTA: Pacientes con frotis de esputo POSITIVO con tuberculosis pulmonar o tuberculosis laríngea

A. Criterios para el alta domiciliaria, sin personas de alto riesgo* en el domicilio:

  1. El paciente ha comenzado un régimen de múltiples medicamentos adecuado** y está tolerando los medicamentos.
  2. El paciente se encuentra médicamente estable y es capaz de cuidar de sí mismo.
  3. El paciente comprende y puede cumplir con el aislamiento domiciliario (es decir, no saldrá de casa ni recibirá visitas no expuestas sin usar mascarilla, y cuenta con el apoyo adecuado para las comidas y otros elementos esenciales de la vida diaria).
  4. Se ha establecido un plan de seguimiento y tratamiento continuos***, se ha organizado una terapia de observación directa (DOT) y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH.

B. Criterios para el alta domiciliaria, con personas de alto riesgo* en el hogar:

  1. El paciente ha estado siguiendo un régimen de múltiples medicamentos apropiado** durante 1 semana, o durante más tiempo si está indicado.
  2. El paciente se encuentra médicamente estable y está mejorando clínicamente.
  3. a. Si las personas de alto riesgo ya han estado expuestas al paciente, entonces 3 frotis consecutivos de BAAR en esputo, incluido al menos uno de esputo temprano por la mañana o inducido, recolectados con al menos 8 horas de diferencia, deben mostrar una disminución en la cantidad de BAAR.
    b. Si una persona de alto riesgo no expuesta previamente ingresa al hogar mientras el paciente está hospitalizado, entonces 3 frotis de AFB de esputo consecutivos, incluido al menos uno temprano en la mañana o esputo inducido, recolectados con al menos 8 horas de diferencia, deben ser negativos.
  4. Se han evaluado y/o iniciado profilaxis de ventana a todos los individuos de alto riesgo previamente expuestos, incluidos individuos inmunodeprimidos y niños menores de 5 años.
  5. El paciente comprende y puede cumplir con el aislamiento domiciliario (es decir, no saldrá de casa ni recibirá visitas no expuestas sin usar mascarilla, y cuenta con el apoyo social adecuado para las actividades esenciales de la vida diaria y para cumplir con el aislamiento).
  6. Se ha establecido un plan de seguimiento y tratamiento continuos***, se ha organizado una terapia de observación directa (DOT) y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH.

C. Criterios para el alta a un entorno de alto riesgo (por ejemplo, prisión, cárcel, hospital, centro de enfermería especializada, hogar de ancianos, vivienda comunitaria para personas con VIH, programa de tratamiento de drogas, refugio para personas sin hogar, campamento para migrantes, dormitorio u otro entorno grupal):

  1. El paciente ha estado siguiendo un régimen de múltiples medicamentos apropiado** durante al menos 2 semanas (14 dosis diarias) o más.
  2. El paciente se encuentra médicamente estable y está mejorando clínicamente.
  3. El paciente ha tenido una conversión de frotis de esputo AFB (3 frotis de esputo AFB negativos consecutivos, incluido al menos uno temprano en la mañana o esputo inducido, recolectados con al menos 8 horas de diferencia).
  4. Se ha establecido un plan de seguimiento cercano y continuo y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH***, se ha organizado una terapia de observación directa (DOT) y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH.

PROTOCOLO DE ALTA: Pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Frotis de Esputo Negativo y/o Tuberculosis Extrapulmonar

Criterios para el alta:

  1. El paciente ha iniciado un régimen farmacológico múltiple apropiado** y ha tomado y tolerado al menos una dosis del medicamento.
  2. El paciente se encuentra médicamente estable.
  3. Si se le da de alta a un entorno de alto riesgo, el paciente ha recibido al menos 5 días de un régimen de múltiples medicamentos apropiado** y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH.
  4. Si el paciente tiene tuberculosis pulmonar, se le han realizado al menos 3 frotis de esputo consecutivos para BAAR, incluido al menos uno matutino o esputo inducido, recolectados con al menos 8 horas de diferencia.
  5. Se ha establecido un plan de seguimiento y tratamiento continuos***, se ha organizado una terapia de observación directa (DOT) y se ha obtenido la aprobación del alta del Programa de Control de Tuberculosis del SFDPH.

Para obtener información adicional:

Sobre los regímenes de tratamiento de la tuberculosis y la terapia dirigida directa, de acuerdo con las pautas de la Sociedad Torácica Estadounidense y los CDC:

  • Payam Nahid, Susan E. Dorman, Narges Alipanah, Pennan M. Barry, Jan L. Brozek, Adithya Cattamanchi, Lelia H. Chaisson, Richard E. Chaisson, Charles L. Daley, Malgosia Grzemska, Julie M. Higashi, Christine S. Ho, Philip C. Hopewell, Salmaan A. Keshavjee, Christian Lienhardt, Richard Menzies, Cynthia Merrifield, Masahiro Narita, Rick O'Brien, Charles A. Peloquin, Ann Raftery, Jussi Saukkonen, H. Simon Schaaf, Giovanni Sotgiu, Jeffrey R. Starke, Giovanni Battista Migliori, Andrew Vernon; Directrices oficiales de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense/Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades/Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos: Tratamiento de la tuberculosis sensible a los medicamentos. Clin Infect Dis 2016; 63 (7): e147-e195. doi: 10.1093/cid/ciw376
  • Departamento de Salud Pública de California/Asociación de Controladores de Tuberculosis de California. Pautas para los protocolos de programas de terapias bajo observación directa en California. 2012.

Entornos de alto y bajo riesgo y evaluación de la infecciosidad de los pacientes : Departamento de Salud Pública de California/Asociación de Controladores de Tuberculosis de California. Pautas para la evaluación de la infecciosidad de los pacientes con tuberculosis y su ubicación en entornos de alto y bajo riesgo. 2009.

Sobre el protocolo de prevención y control de infecciones de tuberculosis en entornos especiales:

  • Centros penitenciarios:
    • CDC. Prevención y control de la tuberculosis en centros penitenciarios y de detención: recomendaciones de los CDC. MMWR Recomm Rep. 2006 Jul 7;55(RR-9):1-44.
    • Departamento de Salud Pública de California / Asociación de Controladores de Tuberculosis de California. Pautas para la coordinación de la prevención y el control de la tuberculosis por parte de los departamentos de salud locales y estatales y los servicios de atención médica penitenciaria de California. 2015.
  • Centros de atención a largo plazo: Departamento de Salud Pública de California/Asociación de Controladores de Tuberculosis de California. Pautas para la prevención y el control de la tuberculosis en los centros de atención médica a largo plazo de California. 2013.
  • Centros de atención de salud: CDC. Pautas para la prevención de la transmisión de Mycobacterium tuberculosis en entornos de atención de salud, 2005. MMWR Recomm Rep. 2005 Dec 30;54(RR-17):1-141.
  • Centros de atención a personas mayores: CDC. Prevención y control de la tuberculosis en centros que proporcionan atención a largo plazo a personas mayores. MMWR 1990;39:7-20.

Resumen del manejo de un caso sospechoso/confirmado de tuberculosis, desde la recepción del informe hasta la finalización de la terapia: CA SPECIFIC – Departamento de Salud Pública de California / Asociación de Controladores de Tuberculosis de California. Componentes básicos del manejo de casos de tuberculosis. 2011.

*La decisión de si hay o no personas de alto riesgo en el hogar debe basarse en la evaluación del Investigador de Control de Enfermedades (DCI, por sus siglas en inglés) e incluye a los niños menores de 5 años y a las personas inmunodeprimidas (aquellas con infección por VIH, diabetes mellitus, neoplasias hematológicas malignas, enfermedad renal terminal, desnutrición crónica; o aquellas que tienen antecedentes de terapia prolongada con esteroides, terapia inmunosupresora, uso de drogas intravenosas o pérdida de peso rápida y sustancial). De estos, los niños menores de 5 años y aquellos con infección por VIH se consideran de mayor riesgo.


**El régimen debe ser coherente con las pautas más recientes de la American Thoracic Society/CDC.


***El plan debe incluir el médico que brindará atención de seguimiento, la(s) fecha(s) de las citas de seguimiento, la prescripción o dispensación de medicamentos suficientes hasta la próxima cita y la terapia de observación directa (DOT) si es necesario. Consulte el formulario SF GOTCH: Plan de alta, tratamiento y seguimiento de la tuberculosis.