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確診或疑似結核病患者出院

下載出院批准表（必需）

在出院或轉院之前，您必須獲得 SFDPH TB Control 的批准

所有確診或疑似活動性結核病患者出院或轉移到其他醫療機構/聚集場所時均需事先獲得 SFDPH 結核病控制中心的批准。有關詳細信息，請參閱《加州健康與安全法》121361。

在工作日/工作時間（週一至週五，上午 8:00 至下午 5:00）致電 (628) 206-8524 報告疑似或確診結核病患者或獲得出院批准。請填寫上述資料包並傳真至 (628) 206-4565 以開始出院審批流程。排放審核表

為什麼我們必須等待病人出院？

許多結核病 (TB) 患者從未住院。最大的傳播風險發生在開始治療之前。 75% 的抗酸桿菌 (AFB) 痰液塗片陽性患者將持續至少 2 週，其中大多數人將持續 4 至 6 週。因此，雖然人們認識到讓所有患者住院直到連續 3 次痰塗片呈陰性通常是不實際或沒有必要的，但必須評估其他考慮因素。其中包括患者堅持治療和隔離預防措施的可能性；傳播給他人的可能性（不僅包括病人的傳染性，也包括新接觸者的數量）；以及可能被感染者患病的可能性和嚴重程度。

傳染性與多種臨床特徵有關：肺部或喉部受累；咳嗽或打噴嚏的症狀；痰塗片陽性；胸部 X 光檢查顯示空洞現象；適當治療的時間長度；咳嗽或打噴嚏時遮住嘴巴的能力和意願。一般來說，如果出現咳嗽、痰塗片呈陽性且治療剛開始或未引起臨床反應，則結核病患者可能具有傳染性。然而，接受適當治療並顯示臨床改善（咳嗽、發燒和抹片 AFB 減少；胸部 X 光檢查改善）的結核病患者的傳播風險在治療 2 週後顯著降低。

出院方案：痰液抹片呈陽性的結核病或喉結核患者

A. 出院回家（家中沒有高危險群）*的標準：

  1. 患者已開始接受適當的**多種藥物治療方案並且正在耐受藥物
  2. 患者病情穩定，能夠生活自理。
  3. 患者瞭解並能夠遵守家庭隔離（即不戴口罩就不會離開家或接待未接觸過的訪客，並且在膳食和其他日常生活必需品方面有足夠的支持）。
  4. 已經制定了持續隨訪和治療計劃***，安排了直接觀察治療 (DOT)，並獲得了 SFDPH 結核病控制計劃的出院批准。

B. 出院回家（家中有高危險群*）的標準：

  1. 患者已接受適當的**多種藥物治療方案 1 週，或更長時間（如果有指示）。
  2. 患者病情穩定，臨床狀況正在改善。
  3. 一個。如果高風險族群已經接觸過患者，則連續 3 次痰 AFB 抹片（包括至少一份早期 AM 或誘導痰）且間隔至少 8 小時收集，必須顯示 AFB 數量減少
    b.如果先前未接觸過的高風險個體在患者住院期間進入家庭，則連續 3 次痰 AFB 塗片（包括至少一次早期 AM 或誘導痰）且間隔至少 8 小時採集的結果必須呈現陰性。
  4. 所有先前暴露的高風險個體，包括免疫功能低下的個體和 5 歲以下的兒童，均已接受評估和/或開始進行窗口預防。
  5. 病人瞭解並能夠遵守居家隔離規定（即，在不戴口罩的情況下不會離開家或接待未接觸過的訪客，並且在日常生活必需品方面有足夠的社會支持並遵守隔離規定）。
  6. 已經制定了持續隨訪和治療計劃***，安排了直接觀察治療 (DOT)，並獲得了 SFDPH 結核病控制計劃的出院批准。

C. 釋放到高風險環境（例如，監獄、看守所、醫院、專業護理機構、療養院、愛滋病毒公共住宅、戒毒治療計畫、無家可歸者收容所、移民營、宿舍或其他團體環境）的標準：

  1. 患者已接受適當的**多種藥物治療至少 2 週（每天 14 次）或更長時間。
  2. 患者病情穩定，臨床狀況正在改善。
  3. 患者已進行痰 AFB 抹片轉換（連續 3 次痰 AFB 塗片呈陰性，包括至少 1 份早期 AM 或誘導痰，採集間隔至少 8 小時）。
  4. 已經制定了持續密切隨訪和治療的計劃***，安排了直接觀察治療 (DOT)，並獲得了 SFDPH 結核病控制計劃的出院批准。

出院方案：患有痰液抹片陰性的肺結核和/或肺外結核的患者

出院標準：

  1. 患者已開始採用適當的**多種藥物治療方案，並且已服用並耐受至少一劑藥物。
  2. 患者病情穩定。
  3. 如果出院到高風險環境，患者已接受至少 5 天的適當**多種藥物治療方案，並且已獲得 SFDPH 結核病控制計劃的出院批准。
  4. 如果患者患有肺結核，他/她已進行至少 3 次連續痰 AFB 抹片檢查，包括至少 1 次早期 AM 或誘導痰，採集間隔至少 8 小時。
  5. 已經制定了持續隨訪和治療計劃***，安排了直接觀察治療 (DOT)，並獲得了 SFDPH 結核病控制計劃的出院批准。

欲了解更多：

關於結核病治療方案和 DOT，符合美國胸腔科學會/CDC 指南：

  • Payam Nahid、Susan E. Dorman、Narges Alipanah、Pennan M. Barry、Jan L. Brozek、Adithya Cattamanchi、Lelia H. Chaisson、Richard E. Chaisson、Charles L. Daley、Malgosia Grzemska、Julie M. Higashi、Christine S. Ho、Philip C. Hopewell、Salmaan A. Keshavjee、Christian Lienhardt、Richard Menzies、Cynthia Merrifield、Masahiro Narita、Rick O'Brien、Charles A. Peloquin、Ann Raftery、Jussi Saukkonen、H. Simon Schaaf、Giovanni Sotgiu、Jeffrey史塔克、喬瓦尼·巴蒂斯塔·米廖裡、安德魯·弗農；美國胸腔科學會/疾病管制與預防中心/美國傳染病學會官方臨床實務指引：藥物敏感結核病的治療。臨床感染疾病2016； 63 (7)：e147-e195。 doi：10.1093/cid/ciw376
  • 加州公共衛生部/加州結核病控制者協會。加州直接觀察治療計劃協議指南。 2012年。

關於高/低風險環境和評估患者傳染性：加州公共衛生部/加州結核病控制協會。結核病患者傳染性評估和高風險和低風險環境安置指南。 2009年。

關於特殊環境中結核病感染控制與預防方案：

  • 懲教設施：
    • 疾病管制署.懲教和拘留設施中結核病的預防和控制：疾病預防控制中心的建議。 MMWR 建議報告 2006 年 7 月 7 日；55(RR-9):1-44。
    • 加州公共衛生部/加州結核病控制者協會。地方和州衛生部門以及加州懲教醫療服務機構結核病預防和控制協調指南。 2015年。
  • 長期照護機構：加州公共衛生部/加州結核病控制協會。加州長期醫療機構結核病預防和控制指南。 2013年。
  • 醫療保健機構：疾病預防控制中心。醫療機構中預防結核分枝桿菌傳播指南，2005 年。
  • 老年護理設施：疾病預防控制中心。為老年人提供長期照護的設施中結核病的預防和控制。 MMWR 1990；39：7-20。

總結疑似/確診結核病病例的管理，從收到報告到完成治療： CA SPECIFIC – 加州公共衛生部/加州結核病控制協會。結核病病例管理核心組件。 2011年。

*家庭中是否存在高風險族群應根據疾病控制調查員 (DCI) 的評估來決定，其中包括 5 歲以下兒童和免疫功能低下人群（愛滋病毒感染者、糖尿病患者、血液惡性腫瘤患者） 、終末期腎病、慢性營養不良；或有長期類固醇治療、免疫抑制治療、靜脈注射毒品或體重快速下降史的人）。其中，5 歲以下兒童和愛滋病毒感染者被認為是最高風險。


**治療方案應符合最新的美國胸腔科學會/CDC 指南


***該計劃應包括提供後續護理的醫生、後續預約的日期、下次預約前足夠藥物的處方或配發，以及直接觀察治療 (DOT)（如果需要）。請參閱 SF GOTCH 表格：結核病出院、治療和追蹤計畫。