Mga Rekomendasyon para sa Pagsusuri at Paggamot sa Latent TB Infection sa Pagbubuntis

Inirerekomenda ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at ng National TB Controllers Association (NTCA) na ang lahat ng buntis na may mga kadahilanan ng panganib para sa aktibong TB ay dapat sumailalim sa screening para sa impeksyon sa TB1. Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga taong may aktibong TB ay maaaring may mas mababang timbang ng kapanganakan at nasa potensyal na panganib para sa congenital TB na may kaugnay na mataas na dami ng namamatay. Bukod pa rito, ang pagkahawa sa panganganak ay maaaring maglantad sa parehong mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at bagong panganak.

Ang pagsusuri sa TB na may tuberculin skin test (TST) sa US-born o interferon-gamma release assay (IGRA) sa hindi ipinanganak sa US ay ipinahiwatig sa mga buntis na may mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

• Hindi ipinanganak sa US mula sa isang bansang may mataas na endemicity ng TB
• HIV o immunocompromised status
• Kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa isang taong may nakakahawang sakit na TB habang nabubuhay

Tingnan ang California Department of Public Health TB Risk Assessment para sa mga detalye.

Positibong TST o IGRA

Ang buntis na taong may positibong resulta ng pagsusuri sa TB ay dapat makatanggap ng medikal na pagsusuri, kabilang ang isang chest radiograph (CXR) na may lead shield. Maaaring ipagpaliban ang CXR hanggang matapos ang unang trimester. Ang CXR ay dapat gawin sa lalong madaling panahon kung ang mga sumusunod ay naroroon:

• HIV o iba pang immunosuppression
• Kasaysayan ng kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang taong may nakakahawang sakit na TB
• Nakadokumentong pagbabago sa pagsubok sa impeksyon sa TB sa nakalipas na 2 taon

Para sa lahat ng iba pa, ang CXR ay maaaring ipagpaliban sa ikalawang trimester. Sa pangkalahatan, kung ang tao ay nagkaroon ng normal na CXR sa loob ng 3 buwan bago ang medikal na pagsusuri at walang sintomas, hindi kinakailangan ang isang paulit-ulit na CXR.

Kung ang CXR ay may mga abnormalidad na nagpapahiwatig ng aktibong sakit na TB sa bawat ulat ng radiology, sumangguni sa SFDPH TB Clinic sa lalong madaling panahon. Makipag-ugnayan sa amin sa 628 206-8524.

Paggamot

Kung normal ang CXR, ang desisyon kung gagamutin ang latent TB infection (LTBI) sa panahon ng pagbubuntis ay dapat gawin sa bawat kaso. Ang mga pagbisita sa prenatal ay kumakatawan sa isang natatanging pagkakataon para sa paggamot ng nakatagong TB, dahil ang mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng ina ay maaaring mawala sa loob ng ilang linggo/buwan pagkatapos ng panganganak at maraming tao ang maaari lamang maka-access ng pangangalagang medikal kapag buntis. Kung ang paggamot ay ipinagpaliban, ang isang referral ay dapat gawin sa pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga upang gamutin ang LTBI.

Ang mga rekomendasyon upang maantala ang paggamot sa LTBI sa panahon ng pagbubuntis ay higit na nakabatay sa mas mataas na panganib ng hepatotoxicity sa isoniazid. Ang 3HP ay hindi pinag-aralan at hindi dapat ialok. Ang pagtaas ng panganib ay hindi naidokumento sa mga regimen na nakabatay sa rifampin lamang.

Alinsunod sa patnubay ng NTCA, inirerekomenda ng SFDPH ang mga taong may hindi komplikadong pagbubuntis ay maaaring gamutin para sa LTBI simula pagkatapos ng unang trimester na may rifampin 600 mg po araw-araw x 4 na buwan1.

• Kung ang tao ay may mga kadahilanan sa panganib (hal., HIV o iba pang immunosuppression, kasaysayan ng kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang taong may mga nakakahawang sakit na TB o isang dokumentadong nagko-convert sa nakalipas na 2 taon), lubos na hinihikayat ang paggamot sa LTBI sa lalong madaling panahon.
• Turuan ang pagsubaybay para sa toxicity ng atay (anorexia, bagong pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, paninilaw ng balat atbp).
• Payo sa pagkakaroon ng nitrosamines sa rifampin. Sa pangkalahatan, ayon sa FDA, ang mga dumi ng nitrosamine ay ipinakita na mga potensyal na carcinogens sa mga pag-aaral ng hayop na may mataas na pagkakalantad sa nitrosamine sa mahabang panahon (hal., katumbas ng mga taon-dekada). Ang mga benepisyo ng paggamot na may short-course rifampin para sa latent na TB ay mas malaki kaysa sa anumang potensyal na panganib mula sa pagkakalantad sa nitrosamine2.
• Kapag nasimulan na ang rifampin, kumuha ng baseline at buwanang pagsusuri sa function ng atay.
• Kung ang rifampin ay kontraindikado, isinasaalang-alang ang pagpapaliban ng paggamot hanggang sa 3-6 na buwan pagkatapos ng panganganak na binigyan ng panganib para sa transaminitis na may isoniazid at dahil mayroong maliit na data ng kaligtasan sa rifabutin.
• Kung ang paggamot sa LTBI ay umabot sa post-partum period, paalalahanan ang pasyente na ang rifampin ay ligtas na inumin habang nagpapasuso para sa parehong sanggol at ina.

Mga sanggunian 

1. Mga Alituntunin para sa Paggamot ng Latent Tuberculosis Infection: Mga Rekomendasyon mula sa National Tuberculosis Controllers Association at CDC, 2022. Available sa URL: https://www.tbcontrollers.org/resources/tb-infection/clinical-recommendations/
2. Mga Update ng FDA at Mga Anunsyo sa Press sa Nitrosamines sa Rifampin at Rifapentine. Available sa URL: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-and-press-announcements-nitrosamines-rifampin-and-rifapentine . Na-update noong Ene 28, 2021.